PROTECCIÓN RADIOLÓGICA Y BIOSEGURIDAD

 

Contenido

Protección Radiológica

Flujogramas para tramitar Licencias

Requisitos de seguridad

Medidas de seguridad

Señalizaciones

Bioseguridad en un servicio de radiología

Elementos de barrera

Tipos de lavado de manos

Manejos de desechos punzo cortantes

Clasificación de los desechos

Acciones a tomar...

Conclusiones

Referencias bibliográficas

Concepto de protección radiológica

• Se conoce como una actividad multidisciplinaria, de carácter científico  y técnico, el cual tiene como objetivo la protección de las personas y el medio ambiente contra los agentes nocivos que resultan a la exposición a radiaciones ionizantes.

Ejemplo de aplicación

Se puede mencionar un procedimiento en cual los rayos ionizantes se toman como factor, de esta manera se deben tomar las medidas necesarias para limitar la exposición de los individuos, los procedimiento se pueden aplicar a la fuente emisora de radiación ionizante y el medio ambiente, es decir los medios o caminos por los cuales las radiaciones pueden llegar a los individuos.

PRINCIPIOS

• Maximizar la probabilidad de control local tumoral, mantener la probabilidad y severidad de complicaciones en el tejido normal.

OBJETIVO

• Es tener un mayor control durante los procedimientos radiológicos, asimismo se logra minimizar la probabilidad de daño al tejido normal.

SEGURIDAD

• Proteger a los trabajadores, a la población y a sus bienes y al medio ambiente en general, mediante la prevención y limitación de los efectos.

AYUDA

• Reducir efectos secundarios del tratamiento.
• Reducir las probabilidades  de complicaciones. 
• Reducir probabilidades de accidentes.

Medidas básicas de la protección radiológica

• Los riesgos de irradiación a que están sometidos los individuos se reducen aplicando las 3 medidas de protección.

TIEMPO

• Disminuyendo el tiempo de exposición todo lo posible se reducirán las dosis.

DISTANCIA

• Aumentando la distancia entre el operador y la fuente de radiaciones ionizantes , la exposición disminuye en la misma proporción en que aumenta el cuadrado de la distancia.

BLINDAJE

• En los casos de el tiempo y distancia no son suficientes es necesario usar un espesor de material absorbente, blindaje, entre el operador y la fuentes de radiación.

Flujograma para tramitar la Licencia de instalación de un Servicio de Radiología

Flujograma para tramitar la Licencia Individual de operador

Requisitos de seguridad para todo equipo radiológico

Se pueden mencionar que de acuerdo a los equipos radiológicos, se deben cumplir ciertos requisitos generales de seguridad como:

• Se deben poseer marcas o placas que permitan la identificación clara.
• Se debe contar con un soporte ajustable de la cabeza, permitiendo que el tubo permanezca estable.
• Se debe contar con un sistema de colimación para delimitar delimitar el campo de radiación a la región específica.

Requisitos de seguridad para un equipo de Mamografía

Debe contar con las siguientes características:

• Generador trifásico o de alta frecuencia 
• Tener un dispositivo para mantener una comprensión apropiada de la mama
• El punto focal no debe ser mayor a 0.3 mm en general
• Debe tener una filtración total no mayor a 0,03 mm de Mo
• Se debe tener una rejilla antidifusora y un tubo especial para mamografía
  

Requisitos de seguridad para un equipo de Fluoroscopía

Debe contar con las siguientes características:

• Los equipos de fluoroscopía deben estar diseñados, equipados y configurados para ser empleados en procedimientos pediátricos.
• Se debe tener un sistema de medición de tasa de dosis al paciente o medición del producto de dosis.
• Se debe contar con una señal sonora cuando este accionado el control de alto nivel.
• Se debe contar con un dispositivo para medir el tiempo acumulado de fluoroscopía y con alarma sonora.

Requisitos de seguridad para un equipo de Tomografía Computada

Debe contar con las siguientes características:

• Debe tener dispositivos ubicados en la consola de control, permitiendo al radiólogo interrumpir el procedimiento en cualquier momento.
• Se deben con medios que facilitan la determinación visual del plano de referencia.
• El sistema debe ajustar los números TC y tener una indicación visual en la consola de control del espesor del corte e incremento de barrido antes del inicio de una serie.

Requisitos de seguridad para una instalación

Debe contar con las siguientes características:

• Cumplir con las normas aplicables de la Comisión Electrotécnica Internacional (IEC), Organización Internacional de Normalización (ISO).

• Los equipos deben tener marca o placas visibles.
• Contar  con el sistema de colimación para delimitar el campo de radiación.
• Contar con soporte ajustable de cabezal de manera que el tubo permanezca estable.
• La radiación  de fuga del cabezal no debe  ser mayor que 1mGy7h a 1 m.

Medidas de seguridad en la realización de Exámenes portátiles

Debe contar con las siguientes características:

• Poseer un sistema de intensificador de imagen o sistema digital. 
• Contar con cortinilla  plomada o equivalente  para protección del  operador.
• Disponer de señal sonora cuando exista el control de alto nivel.
• tener  botón de  pedal disparador así pueda interrumpir  a cualquier momento.

Uso de mandil de plomo

Debe contar con las siguientes características:

• Se usa  para protección del paciente.
• Protección del tecnólogo, cuando hay trabajadoras embarazadas, la prevención.
• El uso del  dosímetro  y  mandil de plomo, este debe  ir debajo del mandil.

Vigilancia Dosimétrica: El Dosímetro

Debe contar con las siguientes características:

• Los trabajadores expuestos así como el personal en entretenimiento que participan en los  procedimientos radiológicos deben utilizar dosímetros personales proporcionados por un servicio autorizado por la OTAN.
• Los operadores de tomografía computarizada y de densitometría ósea no requieren tener dosimetría personal de radiación externa en forma obligatoria.
• Los trabajadores expuestos deben ser informados oportunamente sobre las dosis recibidas
• Los trabajadores expuestos deben usar correctamente el dosímetro personal durante la jornada de trabajo , siguiendo las indicaciones del buen uso suministradas por el Titular de la Autorización.
• los trabajadores expuestos que usen mandil plomado deben colocarse  el dosímetro debajo del mandil.

TIPOS DE DOSÍMETROS

Señalización: Zona Controlada

Debe contar con lo siguiente:

• Las salas de rayos X y las áreas donde se utilicen equipos de rayos X móviles deben ser consideradas como áreas controladas. Las otras áreas deben ser consideradas como públicas.

Señalización: Zona Supervisada

Debe contar con lo siguiente:

• Es aquella en la cual se siguen ciertas condiciones de trabajo, pero normalmente no son necesarios procedimientos especiales.

Protección radiológica en radiología dental

Debe contar con lo siguiente:

• La manera más eficaz de reducir la dosis en la radiografía dental es evitar exámenes de rayos X innecesarios.
•  Los exámenes radiológicos dentales periódicos a todos los pacientes no están justificados.

Protección radiológica en pacientes pediátricas

Debe contar con lo siguiente:

• Para evitar la exposición de pacientes sin prescripción médica.
• Para evitar la exposición inadvertida de pacientes en estado de gestación.
• Uso correcto de los medios de protección para pacientes: mandiles protectores, protectores gonadales, de ojos, entre otros.
• Optimización de dosis o uso correcto de los equipos en caso de pacientes pediátricos. 

Programa de protección radiológica

Debe contar con lo siguiente:

1. Estructura organizacional

• Datos generales de la instalación (razón social y dirección legal). 
• Descripción y esquema general de la organización. Relación de personal, cargos, calificaciones    y licencias individuales. 
• Asignación de responsabilidades del personal con respecto a la protección radiológica. 
• Disposiciones para asegurar que las responsabilidades hayan sido comprendidas y para que solamente el personal calificado y autorizado sea responsable del uso de los equipos de rayos X, así como de dirigir el procedimiento radiológico.
• Programa de educación y entrenamiento continuos en procedimientos radiológicos y protección radiológica.

2. Descripción de las instalaciones 

• Plano del servicio y sus instalaciones. 
• Descripción de los equipos.
• Lista de estudios y procedimientos radiológicos ofrecidos

3. Procedimientos

3.1. Protección radiológica ocupacional

• Condiciones especiales: notificación del embarazo por parte de las trabajadoras y para la adaptación de su trabajo con el fin de proteger el embrión o feto, personal en entrenamiento, etc.
• Designación de las áreas de trabajo. Señalización.
• Empleo del dosímetro en las áreas controladas, reglas del uso correcto del dosímetro, informe de los reportes de dosis a los trabajadores, y reglas para estimar dosis a trabajadores en caso de pérdida, daño o mal uso del dosímetro.
• Empleo de los medios de protección: barreras, mandiles protectores, u otros medios de protección, y de las pruebas de integridad de estos medios.
• Monitoreo de radiación en caso de radiología intervencionista: puntos de medición y su frecuencia.
• Intercambio de información, en caso que los trabajadores laboren en otra instalación con radiaciones.
• Vigilancia médica del trabajador expuesto.
• Programa de educación y entrenamiento continuos en procedimientos radiológicos y protección radiológica 

3.2. Protección radiológica del paciente

• Para evitar la exposición de pacientes sin prescripción médica.
• Para evitar la exposición inadvertida de pacientes en estado de gestación.Uso correcto de los medios de protección para pacientes: mandiles protectores, protectores gonadales, de ojos, entre otros.
• Optimización de dosis o uso correcto de los equipos en caso de pacientes embarazadas o pacientes pediátricos.

3.3. Protección radiológica del público 

• Para evitar el acceso inadvertido a los equipos de rayos X por personal ajeno al servicio. 
• Para evitar la permanencia de personas que acompañan al paciente.
• Para la protección de los acompañantes de pacientes que prestan ayuda o porque los pacientes son menores de edad. 

3.4. Casos accidentales

• Investigación ante fallas o errores con potencial para ocasionar dosis mayores a las previstas en pacientes.
• Estimación de dosis accidentales recibidas en pacientes, trabajador expuesto y público e implementación de medidas correctivas.
• Estimación de la dosis a gestantes y al feto luego que se haya detectado su exposición inadvertida, y se informe a la paciente y al médico que prescribió el examen.
• Seguimiento de pacientes que recibieron exposiciones altas con potencial de causar efectos determinísticos. 

4. Registros

Mantenimiento de los siguientes documentos y registros:

• Autorizaciones de la OTAN, condiciones de la autorización, actas de inspección y correspondencia relacionada con la autorización. 
• Registro de dosis individual del personal del servicio
• Resultados del monitoreo de radiación (solo para las prácticas que lo requieran)
• Resultados del control de calidad de equipos y sistemas de imagen
• Registro de pacientes atendidos y procedimientos radiológicos realizados
• Valores de dosis relevantes a pacientes en procedimientos radiológicos de intervencionismo
• Certificados de calibración de monitores de radiación
• Informes de investigación de incidentes o accidentes
• Capacitación del personal
• Mantenimiento preventivo y correctivo
• Vigilancia médica del personal del servicio
• Auditorías internas y/o externas del Programa de Protección Radiológica. 

IMPORTANCIA

•  La Protección Radiológica es aquella disciplina que tiene como fin último garantizar la protección tanto de la salud de las personas como del medio ambiente contra los efectos nocivos que puede provocar la exposición a las radiaciones ionizantes, según lo define el Consejo de Seguridad Nuclear.

Conclusión

• Consideramos que el uso de materiales y equipos son medios por los cuales protegemos la salud del paciente, y asimismo del personal que labora en el área de radiodiagnóstico. De igual manera, debemos tener en cuenta los protocolos, técnicas y procedimientos para resguardar el bienestar del paciente y conservar la calidad del servicio que realizan cada uno de los profesionales.

MEDIDAS DE PROTECCIÓN RADIOBIOLOGÍA

• Medidas a tener en cuenta en todos los estudios que se realicen con Rayos ionizantes
• Los Servicios deben contar con todos los elementos de protección Radiológica tanto para uso del personal como para pacientes y acompañantes.

Elementos de uso para el personal:

• Delantales plomados,
• Guantes plomados hasta codo,
• Cuellos tiroideos plomados
• Gafas plomadas,
• Biombos plomados
• Vidrios plomados
• Blindaje
• Dosímetro personal

MEDIDAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA PARA PACIENTES

Cuando se lleve a cabo la realización del estudio radiológico al paciente se tendrán en cuenta:

OPTIMIZACIÓN 

• La dosis de exposición debe de ser tan baja como razonablemente sea posible.

JUSTIFICACIÓN

• Los exámenes radiológicos y tratamientos radioterápicos relacionados con enfermedad, están justificados ya que el beneficio del paciente supera su propio riesgo.
• Una exploración radiológica solo estará indicada cuando sirva para cambiar el tratamiento o técnica terapéutica hacia el paciente.
• En principio la exploración radiológica no está justificada en el primer y segundo trimestre de embarazo.

Elementos de Radioprotección:

• Protectores gonadales.
• Delantales plomados.

Si el paciente requiere de la ayuda de un acompañante este deberá tener sobre su ropa el delantal plomado.

El objetivo principal de la protección radiológica es proteger la salud humana. Sus objetivos sanitarios son relativamente directos: gestionar y controlar las exposiciones a la radiación ionizante para prevenir los efectos deterministas y reducir los riesgos de los efectos estocásticos.

Concepto de bioseguridad

La BIOSEGURIDAD es el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente.

Principios Básicos de Bioseguridad

Los principios de la Bioseguridad, tienen cuatro pilares que sustentan y dan origen a las Precauciones Universales, los cuales son: Autocuidado, Universalidad, Barreras de protección y Medidas de eliminación.

AUTOCUIDADO

• El principio del autocuidado se refiere a las prácticas cotidianas y a las decisiones sobre ellas, que realiza un trabajador expuesto para cuidar de su salud; para ello cumple con las normas de bioseguridad, realiza uso adecuado de equipos y elementos que se proveen para su protección; priorizando en su cuidado como cuidador.

UNIVERSALIDAD

• De este principio nace el concepto de potencialidad, es decir, que sin importar si se conoce o no la serología de un individuo, el estrato social, sexo, religión, etc., el trabajador expuesto debe seguir las precauciones universales ya que potencialmente puede portar y transmitir microorganismos patógenos.

Elementos de barrera

Uso de guantes descartables

• Sirven para evitar la transmisión de microorganismos, las infecciones o la contaminación con sangre o sus componentes, y sustancias nocivas que puedan afectar su salud, pueden ser de manejo o estériles. Los guantes son implementos elaborados de látex o caucho sintético, vinilo o nitrilo.
• Los miembros del personal de salud deben usar guantes siempre que sus manos vayan a manipular sangre o tejidos, al tener contacto con fluidos corporales, secreciones, excreciones, mucosas, piel lesionada, y más aún si va a estar en contacto con desechos médicos.
• Se los debe cambiar entre tareas y procedimientos en el mismo paciente, o después del contacto con el material potencialmente infeccioso, elementos y superficies no contaminadas, antes de ir a otro paciente, y por ultimo realice la higiene de manos inmediatamente después de quitárselos. Es importante saber que no son sustitutos del lavado de manos.

Uso de mascarillas descartables

• Atkinson, L. y Kohn, M (2009), señalan las normas para el uso de la mascarilla, a saber son: “Debe estar cubriendo completamente nariz y boca, se deben manipular sólo las cintas para conservar limpia el área facial, las cintas se anudan con fuerza para fijarla. Anudar las cintas superiores detrás de la cabeza y las inferiores detrás del cuello”. (Pág. 172)
• El uso de este elemento tiene por objetivo prevenir la transmisión de microorganismos que se propagan por el aire o gotas en suspensión y cuya puerta de salida del huésped es el tracto respiratorio.
• Las mascarillas deben ser de uso individual y de material que cumpla con los requisitos de filtración y permeabilidad suficiente para que actúen como una barrera sanitaria efectiva de acuerdo al objetivo que se desea lograr. Se puede utilizar cuando hay riesgo de salpicaduras de sangre o líquidos corporales en el rostro, como parte de la protección fácil.

Uso de ropa descartable

• Los elementos de protección personal son un complemento indispensable de los métodos de control de riesgos para proteger al trabajador colocando barreras en las puertas de entrada para evitar la transmisión de infecciones.

Uso de lentes protectores descartables

• Lentes de seguridad con filtro UV y antiempañante: Brinda protección en la mucosa del ojo, su indicación de uso está dada para procesos en los cuales se prevea la formación de aerosoles y en todo proceso referido a la manipulación de sangre o fluidos corporales.

Tipos de lavado de manos

Técnica correcta del lavado de manos

Manejos de desechos punzo cortantes

Debe contar con lo siguiente:

• Manipular cuidadosamente el instrumental punzo cortante para evitar accidentes
• Los elementos punzo cortantes se eliminarán en los contenedores adecuados (Ver normas de Bioseguridad para el manejo de residuos sólidos).
• Todo material punzo cortante deberá eliminarse en un contenedor resistente a las punciones.
• Los residuos punzo cortantes (jeringas, agujas, hojas de bisturí y vidriería), serán almacenados en contenedores resistente a las punciones, identificados como “material contaminado”. Estos envases deberán ser cerrados herméticamente deberán ser resistentes a caídas y perforaciones.

Clasificación de los desechos

• Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.

COLOR DE BOLSAS

• En la bolsa negra se desechan residuos comunes como periódicos, papelería de oficina, desechos de comida, envoltorios y productos demás.
• En la bolsa amarilla se desechan residuos especiales como tejidos y órganos de necropsia y cirugía. También animales muertos inoculados con agentes 
• .
• En la bolsa roja se botan residuos biocontaminados del tipo punzo cortantes y desechos biocontaminados.
  

Acciones a tomar...

Acciones a tomar ante un paciente con micosis durante un examen radiográfico

Debe considerarse lo siguiente:

• La realización de exámenes radiológicos requiere de colocar al paciente en diversas posiciones lo que amerita el uso obligatorio de guantes siempre que se observe hongos y heridas supurantes.
• Es frecuente encontrar en épocas de calor intenso micosis en los pies y la ingle por lo que el Tecnólogo Medico de radiología debe protegerse con guantes.
• Las pacientes de mamografías presentan micosis debajo del reborde mamario por lo que es importante el lavado de manos entre pacientes además del uso de guantes.
• Limpieza de superficies
• Uso de guantes ante cualquier herida en la mano.

Acciones a tomar durante la atención a un paciente con TBC multiresistente durante una radiografía de tórax

Debe considerarse lo siguiente:

• Uso de mandiles y gorros descartables en sala de Fluoroscopía
• Uso de mascarillas ante un paciente tuberculoso

Acciones a tomar ante un paciente politraumático con herida expuesta

Debe considerarse lo siguiente:

• Se considera un paciente politraumatizado o traumatizado grave aquel que presenta distintas lesiones, de las que al menos una puede comprometer su vida, o que van a originar secuelas muy invalidantes. esta persona presenta heridas expuestas por lo  cual no contaremos con su colaboración al realizar el procedimiento.

¿Qué hacemos?

• Primero me protejo con guantes, mascarilla y ropa desechable.
• Luego le realizó el procedimiento con mucho cuidado.
• Al terminar, desinfectar el área y los instrumentos usados.

Acciones a tomar con los desechos de un examen urográfico realizado a un paciente

Debe considerarse lo siguiente:

• La urografía es un examen radiográfico de contraste, que consiste en la realización de radiografías seriadas para ilustrar el paso de contraste previamente administrado por vía intravenosa.

¿Qué hacer?

• Primero usar guantes desechables y también radioprotección.
• Saber cuánta dosis administrarle y con qué sustancia trabajare.
• Al terminar el procedimiento debo botar todos los materiales usados como jeringas, algodón, etc, a sus respectivos tachos.

Acciones a tomar al encontrar la mesa radiográfica y bucky mural con restos sanguíneos

Al atender a un paciente que tiene fluidos sanguíneos a simple vista y notamos que este paciente mancho la mesa con sangre, debemos considerar lo siguiente:

• Usar los guantes quirúrgicos  y mascarilla desechable.
• Sacar el bucky inmediatamente e ir a lavarlo al baño y luego lo desinfectamos con alcohol y dejarlos secar.
• Debemos llamar al personal de limpieza para que nos apoye a desinfectar la mesa radiográfica.

Acciones de bioseguridad al ingresar a la unidad de cuidados intensivos neonatal para un portátil de Rx

Debe considerarse lo siguiente:

• En el cuidado neonatal encontramos a los infantes recién nacidos y bebés.
• Esta área es delicada por lo que el personal de salud debe tomar medidas de bioseguridad para evitar el contagio de enfermedades ya que aquí los pacientes son bebés.
• En primer lugar los equipos a utilizar como el equipo portátil deben estar limpios y bien desinfectados, si no lo estuviera , se tiene que pasar la limpieza respectiva al equipo
• Luego el personal de salud que va a realizar el examen debe estar limpio con los guantes descartables, la mascarilla, la ropa descartables para así evitar el contagio. 
• Al terminar el procedimiento iremos a lavarnos las manos.

Acciones de bioseguridad al ingresar a la sala de operaciones para un portátil de Rx

Debe considerarse lo siguiente:

• Al ingresar a una sala de operaciones, sabemos que esta área es muy delicada y sensible ya  que puede estar expuesta a cualquier agente infeccioso por que aquí  se realizan las intervenciones quirúrgicas.

¿Qué hacer?

• Primero todos los equipos e instrumentos deben estar desinfectados.
• Al entrar debo hacerme un lavado de manos quirúrgico.
• Uso guantes, ropa descartable, mascarilla, zapatos y gorro descartable.
• Al finalizar el procedimiento, debo botar lo utilizado y dejar los instrumentos usados para su esterilización.

Acciones de bioseguridad al ingresar a la unidad de cuidados intensivos de pacientes COVID para realizar una radiografía portátil de tórax

Debe considerarse lo siguiente:

• La radiografía de tórax (RxT) es una modalidad de imagen presente en la mayoría de los establecimientos de salud y es el primer estudio de imágenes para identificar la patología pulmonar. En la epidemia del coronavirus causante del SARS-COV, la RxT contribuyó a evaluar el compromiso pulmonar y a predecir el riesgo de ventilación mecánica o muerte. 

¿Qué puedo hacer?

• Primero debo leer la prescripción del paciente y fijarme por que lo derivan a radiografía.
• Si veo que en la prescripción el paciente tiene COVID , debo usar mascarilla y guantes descartables para evitar contagiarme del virus.
• Al terminar el procedimiento, se tiene que desinfectar los instrumentos usados.

Figura 1. Hallazgos comunes en la RxT en el contexto SARS-COV-2. A:Opacidad tenue difusa. B:Opacidad alveolar. C:Opacidades alveolo-intersticiales.

Figura 2. Hallazgos comunes y lesiones sugestivas de SARS COV-2. A:Opacidades tenues multifocales periféricas en tercio medios bilaterales. B:Opacidades alveolointersticiales multifocales periféricas. C:Tenue opacidad difusa periférica en ambos campos pulmonares a predominio izquierdo.

Figura 3. Ubicación y distribución de los hallazgos en la RxT en el contexto SARS-COV-2.A:Ubicación por segmentos en la RxT.B:Distribución focal. C:Distribución difusa (en el círculo). 

Figura 4. Ubicación de los diferentes tipos de lesiones que condiciona el SARS COV-2, predominante periféricas y bilaterales.

Figura 5. Casos de alta sospecha de SARS COVID-2. A: Opacidades alveolo intersticiales difusas bilaterales de distribución periférica y basal. B: Opacidades focales en campo pulmonar derecho con áreas de consolidación parenquimal periférico y opacidades lineales perihiliar izquierdo. C: Opacidades tenues periféricas bilaterales a predominio izquierdo que asocia áreas de compromiso alveolo intersticial. 

Clasificación diagnóstica del SARS-COV-2 en la radiografía de tórax: 

Conclusión

• Consideramos que la bioseguridad es necesariamente utilizada tanto para proteger y mantener la salud del personal de la institución, y los pacientes que acuden. Asimismo, la bioseguridad en radiodiagnóstico es un tema muy importante ya que al tener en cuenta el conjunto de normas, protocolos y procedimientos que lo complementan para proteger al paciente como al personal ocupacional de esta área. Ya que de lo contrario los afectados podrían ser tanto los pacientes como nosotros mismos.

Referencias bibliográficas

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2. MANUAL DE BIOSEGURIDAD HOSPITALARIA [Internet]. Perú: Hospital de S.J.L. 2015 [consultado el 13 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.hospitalsjl.gob.pe/ArchivosDescarga/Anestesiologia/ManualBioseguridad.pdf
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4. Protección Radiológica-Consejo de Seguridad Nuclear [Internet]. Madrid: CSN. 2012 [consultado el 20 de noviembre de 2021]. Protección radiológica. Recuperado de https://www.csn.es/documents/10182/914805/Protecci%C3%B3n%20radiol%C3%B3gica
5. Mayanga S, Guerra R, Lira D, Pastor D. Utilidad de la radiografía de tórax en el contexto de la pandemia por Sars-Cov-2. Rev. Fac. Med. Hum.  [Internet]. 2020  Oct [consultado el 21 de novimbre de 2021]; 20(4): 682-689. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2308-05312020000400682&lng=es